概述
湿疹（特应性皮炎）是一种常见的皮肤病，以皮肤发红、瘙痒和干燥为特征。在急性发作期，皮肤可能出现渗出液和黄色结痂。活跃病灶可能会受到细菌（尤其是金黄色葡萄球菌）、病毒（如疱疹病毒或传染性软疣病毒）或真菌（如念珠菌）的感染。
湿疹通常始于幼儿期。在婴儿中，湿疹通常出现在面部、躯干和四肢伸侧面，但通常不会影响尿布区域。在儿童中，湿疹常见于肘窝、膝窝和耳朵后方。成人可能会在手部和足部出现长期湿疹。这种疾病经常与哮喘、过敏性鼻炎和食物过敏共存。基因在湿疹的发生中起关键作用，尤其是Filaggrin基因突变与更严重的湿疹有关。
常见诱因包括环境过敏原（尘螨、宠物皮屑、花粉）、食物过敏（如鸡蛋、牛奶）、皮肤过度干燥、刺激物（如粗糙织物、清洁剂、肥皂、热量、出汗）以及压力等因素。
常规治疗
皮肤护理
湿疹治疗的核心是正确的皮肤护理：
- 沐浴：用温水浸泡（20-30分钟）有助于降温和补水，但过热的淋浴可能会导致水分流失，加重干燥。
- 保湿：轻拍皮肤至半干状态后，在3分钟内涂抹保湿剂，以锁住水分。
- 保湿产品选择：选择低致敏性产品，最好含有神经酰胺（Ceramide），可修复皮肤屏障。保湿效果从高到低依次为：软膏＞霜＞乳液。
外用药物
糖皮质激素类药膏是湿疹急性发作的主要治疗手段，可减少炎症并促进愈合。其强度根据病情严重程度而不同。虽然激素类药膏可能存在皮肤变薄、色素减退、痤疮或毛囊炎等副作用，但正确使用可以降低风险并改善生活质量。
对于某些部位（如面部），如果不适合使用强效激素，可以选择以下非激素外用药物：
- 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司Tacrolimus [Protopic]，吡美莫司Pimecrolimus [Elidel]）
- 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂（如克立硼罗Crisaborole [Eucrisa]，洛氟莫司他Roflumilast [Zoryve]）
- Janus激酶（JAK）抑制剂（如卢索利替尼Ruxolitinib [Opzelura]）
- 芳香烃受体激动剂（如他匹那罗夫Tapinarof [Vtama]）
瘙痒管理
抗组胺药有助于控制瘙痒，防止因抓挠导致的炎症加重。抓挠会刺激肥大细胞释放组胺，从而形成瘙痒-炎症的恶性循环。尤其要关注夜间瘙痒，以防止睡眠受影响。
感染预防
皮肤感染（尤其是金黄色葡萄球菌）会加重湿疹。根据感染严重程度，医生可能会开具口服或外用抗生素。定期使用漂白浴（需遵医嘱）可减少细菌定植。
过敏因素
如果怀疑过敏是湿疹的诱因，可进行过敏检测，但需要谨慎解读结果。湿疹患者的皮肤高度敏感，可能会导致过敏测试的假阳性，并且血清IgE水平可能虚高。尤其在食物过敏方面，只有大约三分之一的中重度湿疹患者真正存在食物过敏。因此，除非明确相关性，否则不应随意限制饮食，以免影响营养摄入。
进一步治疗
对于对外用药物无效的重度湿疹患者，可考虑使用生物制剂或口服JAK抑制剂：
生物制剂（皮下注射）
- IL-4 & IL-13抑制剂：Dupilumab（Dupixent）
- IL-13抑制剂：Tralokinumab（Adbry），Lebrikizumab（Ebglyss）
- IL-31抑制剂：Nemolizumab（Nemluvio）
口服JAK抑制剂
- Abrocitinib（Cibinqo）
- Upadacitinib（Rinvoq）
口服JAK抑制剂可有效缓解湿疹，但可能影响免疫系统，需要医生密切监测以防副作用。
自我护理建议
✔ 修剪指甲，减少抓挠对皮肤的损伤。
✔ 使用温和、无香料的肥皂和洗涤剂。
✔ 穿着柔软、透气的织物（如纯棉或丝绸）。
✔ 室内湿度保持在约35%（湿度过高可能滋生尘螨和霉菌）。
✔ 避免过热和大量出汗，运动后及时淋浴。
✔ 婴儿面部湿疹可涂抹屏障霜（如凡士林），以防食物和唾液刺激皮肤。
通过全面的护理，湿疹患者可以有效控制症状，提高生活质量。